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緩和ケア ホスピス 終末期(ターミナル)のお仕事

ここ20年以上、日本の死因第1位は『がん』が続いており、現在3人に1人がなんらかの癌で死亡する時代になっています。そんな中、がん患者への緩和ケアが大きく変わろうとしています。そのひとつ例として平成18年に制定された『がん対策推進基本計画』では「早期からの疼痛緩和」「在宅での支援体制」など緩和ケアに関する項目が盛り込まれ、「緩和ケアについては、治療の初期段階から充実させ、診断、治療、在宅医療など、様々な場面において切れ目なく実施される必要がある」と述べられています。
これにより、さまざまな臨床場面がネットワークによって結ばれ連携を充実させていくことが求められています。
また、がんだけでなく、ひとりの人とどう向き合うか、人の死にどう向き合うかという部分を理解しておくことが重要視され、緩和ケアの現状を理解し、プロとしての認知を高めていくことが求められています

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緩和ケアの業務内容、求人動向

緩和(かんわ)ケア 〔痛みや苦しみを和らげる医療〕。人生の最後のときを迎える人が,限られた大事な時間を有意義に過ごせるように,できるだけのことを行うのも医療の務めです。がんなどの痛みや苦しみを和らげてふだんの生活の質を維持する医療の意義を普及することが望まれます。
今後は緩和ケア方面での認定看護師制度など、看護師も専門性が求められる時代となります。まだどの医療機関も緩和ケア医療への体制が不十分で、模索状態と言えます。黎明期であるが故に、早期からこの分野で経験を積むことで看護師としての付加価値が高まる傾向があります。

(1)一般病棟との違い

  1. 体と心の苦痛緩和に力をそそぐ
  2. 痛みや呼吸困難など、さまざまな苦痛を和らげる方法や技術に精通した医師や看護師がいます。また、心のつらさに対応する精神科医、心理療法士がきめ細かに患者さんの心の問題についてサポートします。

  3. 苦痛を伴う検査や処置を少なくするようにしています
  4. 点滴や管を入れるなどの処置や検査は、つらい症状を和らげるために必要な最小限のものを行うようにしており、医学的な必要性ばかりを優先するのではなく、患者さんやご家族と相談しながら行います。

  5. 患者さんやご家族がくつろげるデイルームや庭がある
  6. 多くのホスピス・緩和ケア病棟には、音楽や季節の行事を楽しんだり、面会の方とくつろげるデイルームがあります。また、病棟からの眺望や季節の花を見ながら散歩ができる庭がある施設もあります。ベッドからの移動が難しい患者さんの場合でも、病棟の医師やスタッフが協力して、少しでも日常生活の中での楽しみや、変化を感じられるように工夫しています。

  7. 面会時間の制限が少ない
  8. ご家族や大切な方々が面会できるように、面会時間の制限がない施設が多くあります。ペットが面会できる施設もあります。面会の条件などは、患者さんの状態や施設ごとの基準もありますので、各病棟のスタッフにお尋ねください。

  9. ご家族が過ごしやすい設備がある
  10. 病室は個室が多く、ご家族が患者さんのそばで宿泊できるソファーベッドなどを備えている施設があります。また、ご家族が休息するための家族室、患者さんやご家族のために簡単な料理ができるキッチン、家族が入浴できるお風呂などもあります。

(2)緩和ケアチーム

緩和ケアチームは、入院療養中に生じるさまざまな問題をサポートするためのチームです。がんの療養中には、からだの症状(痛み、息苦しさ、だるさなど)や精神的あるいは心の問題(不安、落ち着かない、眠れない、イライラするなど)でつらい時期を過ごされることがあります。これらは一つ一つが別々の問題として存在しているのではなく、複数の問題が関連していることが特徴です。
痛みが強くて眠れなかったり、身の回りのことをするのもつらく感じることがあるかも知れません。痛みが長く続いたり、さらに強くなれば、病気が悪化したのではないか?これからは苦しいつらい時間だけが待っているのではないか?などと不安になったり、イライラしたり、食欲も落ちてしまうかも知れません。がんの治療が一段落しても、これからの病気の変化や生活のことが心配になったりします。緩和ケアチームでは、身体的な症状や精神面の問題への対応など医学的治療に加えて、がんの療養全般の問題についてもチームとして患者さんに対応します。多くの施設では各病棟で薬剤師から薬剤の効果や副作用、使い方などについて説明が受けられます。また施設によっては痛みの治療などに高い専門性を持った薬剤師が緩和ケアチームに参加しているとこともあります。

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